응시자 제출서류 자가점검표

※ 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에 “〇” 표시

※ 스테플러 압인 없이, 편철 없이 순서대로 제출하여주시기 바랍니다. 

연번	제출서류 목록	필수여부	제출여부 (O,X)
	응시자 제출서류 자가점검표	필수
1	응시원서 1부 (별지1)	필수
2	이력서 1부 (별지2)	필수
3	서류전형 제출자료 (별지3)	필수
4	자기소개서 1부 (별지4)	필수
5	직무수행계획서 1부 (별지5)	필수
6	자격검증을 위한 동의서 1부 (별지6)	필수
7	경력증명서 또는 재직증명서 (관련분야) 각 1부 ※ 별지 7호서식 작성하여 해당기관 날인으로 대체가능	필수
8	개인정보 제공‧이용 동의서 1부 (별지8)	필수
9	건강보험자격득실확인서 또는 고용보험피보험자격이력 내역서 1부 ※국민건강보험공단(www.nhis.or.kr) 또는 1577- 1000번로 연락하여 발급가능	필수
10	학위별 증명서 (졸업증명서 등) 각 1부	필수
11	자격 증명서류(직무 관련분야) 각 1부	해당자
12	학위‧연구논문 사본 등 연구실적 증빙서 각 1부 ※ 5페이지 이내로 제목과 저자명이 나타나는 표지(사본)와 요약서를 제출	해당자
13	기타 실적 또는 능력을 증빙할 수 있는 서류 각 1부	해당자

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 
책임이니, 작성요령을 반드시 읽은 후에 작성바랍니다.

2.『응시원서』는 아래의《작성요령》에 따라 작성합니다.

< 작성요령 >

① ※표시가 되어 있는 응시번호란은 기재하지 않습니다.

② 응시분야(응시직급) : 아래 중 해당되는 사항 입력

③ 주    소 : 주민등록상 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재합니다.

④ 성명, 주민등록번호, 전자우편, (휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재합니다.

-  주민등록번호 기재란의 음영부분은 기재하지 않습니다.

-  상시 연락 가능한 휴대폰번호, 유선전화번호 및 이메일주소 기재하고 
연락가능상태를 유지하여야 합니다.

⑤ 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

⑥ 청주시 수입증지란에는 청주시 민원과에서 직급에 맞는 수입증지를 구입하여 붙입니다.

※ 구입처 : 청주시청 제2임시청사 민원실 (충북 청주시 청원구 상당로 314, 문화제조창 본관 2층)※ 우편접수의 경우 통상환 동봉 / 정부수입인지 불가

<별지 제1호>

응  시  원  서

청주시의회 인사위원회위원장 귀하

본인은 2023년 제1회 청주시의회 임기제공무원 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

응 시 표 (일반임기제공무원 채용시험)

<별지 제2호 서식> 

이   력   서

※응시 번호

응시 분야

성명

생년 월일

가. 응시자격  ※ 응시분야에 필요한 사항에 한하여 작성 (음영색은 참고사항으로 삭제후 검정색으로 작성)

학 위

전공분야

학위 취득(예정)일

학위 종류

00학

00.00.00

학사, 석사, 박사

※학교명은 미기재

※작성시 이력서의 글자색은 검정색으로 수정하여 작성

고등학교 졸업인 경우 전공분야에 고졸 기재 및 졸업증명서첨부

경 력

근무기관(부서명)

근무기간

근무기간

직위

주요업무

기타 (전일제 또는 시간제)

작성예시)

(년,월,일)

상근

○○○(○○○)

15.03.01~18.04.31

3년2월

과장

○○○○○○

주40시간

(최종경력부터 작성)

▸ 재직 또는 경력증명서로 증명가능한 경력만 작성 (해당 증명서에 상근 또는 주당근무시간 반드시 표시되도록 발급)  ※ 별지7호서식에 해당기관 날인 제출가능

나. 기타사항

자 격 증

종 류

자격증 취득(예정)일

등록번호

자격 검정기관

증빙서류 첨부

00.00.00

수 상 실 적

대회명

수상내용

수상년월일

수여기관

증빙서류 첨부

어 학

시험명

등록번호

점 수

응시일자

증빙서류 첨부

논 문 요 약 서

-  제      목 : -  논문게재일 :  -  주      제 :   ※ 요약서 1매 별첨 (책자 및 과도한 서류제출 지양) -  논문 등이 많을 경우 수페이지내로 요약 제출

기타사항

증빙서류 첨부

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년    월    일 성   명 :          (인/서명)

※ 응시번호는 공란으로 합니다. 

※ 필요시 작성 줄을 추가하거나 삭제할 수 있습니다.

※ 자격증, 수상실적, 어학 등 기재한 사항에 대해서는 자격증 사본 등 관련서류 별도 첨부

※ 경력증명서(재직증명서)의 기재내용과 동일하게 작성(근무기간, 직위, 담당업무, 전일/시간제)

-  주 40시간 근무시 경력증명서 또는 재직증명서에 상근 또는 전일 근무, 주40시간 근무 등이 명기되어야 함 

-  주 40시간 미만 근무시 경력증명서 또는 재직증명서에 주당 근무시간이 명기되어야 함 

<별지 제3호 서식> 

서류전형 제출자료

1. 채용자격요건

❍ 채용분야 : 변호사 

2. 관련분야 실무경력  ⇨ 총경력 합계 : 00개월 00일 

※경력사항 입력란은 추가 또는 삭제할 수 있습니다. 

【작성요령】

① 담당예정업무와 관련된 경력 및 실적을 모두 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

② 경력증명서 또는 재직증명서로 증빙가능한 사실만 기재

③ 근무년월일는 근무기간별 경력을 년, 월, 일단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표시 

④ 주요업무실적은 요약하여 50자 이내로 간략하면서 구체적으로 기재

⑤ 주당 근무시간 기재 (전일, 상근의 경우 주 40시간, 시간제의 경우 주당 근무시간 기재) 

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2023년        월        일

작성자 :           (인/서명)

<별지 제3호 서식> 

서류전형 제출자료

1. 채용자격요건

❍ 채용분야 : 정책지원관

2. 관련분야 실무경력  ⇨ 총경력 합계 : 00개월 00일 

※경력사항 입력란은 추가 또는 삭제할 수 있습니다. 

【작성요령】

① 담당예정업무와 관련된 경력 및 실적을 모두 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

② 경력증명서 또는 재직증명서로 증빙가능한 사실만 기재

③ 근무년월일는 근무기간별 경력을 년, 월, 일단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표시 

④ 주요업무실적은 요약하여 50자 이내로 간략하면서 구체적으로 기재

⑤ 주당 근무시간 기재 (전일, 상근의 경우 주 40시간, 시간제의 경우 주당 근무시간 기재) 

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2023 년        월        일

작성자 :           (인/서명)

<별지 제4호 서식> 

자 기 소 개 서

※ (유의사항) 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인신상 직·간접적 파악이 가능하도록 작성 금지

※ 분량은 A4 용지 3매 이내(신명조 15포인트)로 컴퓨터 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성 

※ 경력 및 직무성과의 경우 이력서에 기재한 경력별로 구분하여 세부적으로 작성

<별지 제5호 서식> 

직무수행  계획서

<별지 제6호 서식> 

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 청주시의회인사위원회에서 시행하는 2023년 제1회 임기제공무원 임용시험 응시자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 조회, 확인서 발급 등에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2023년    월    일

성명 :              (서명)

<별지 제7호 서식> 

(제출한 경력증명서로 채용에 필요한 부분의 확인이 어려울 경우 응시자가 작성하여 기관직인을 받은 후 제출) 

해당분야 경력증명서

위와 같이 경력을 증명합니다.

2023년      월      일

기    관    명

※ 사업장에서 별도서식을 사용하는 경우에는 자체서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처는 반드시 기재

→ 기관명, 근무기간(주 근무시간 포함), 담당업무, 발급담당자(담당자 도장 날인), 연락처 등 기재

※ 주 근무시간 반드시 표기(재직기간 산정 시 주 40시간 기준)

<별지 제8호 서식> 

개인정보 제공‧이용 동의 안내

청주시의회인사위원회에서는 2023년 제1회 청주시의회 임기제공무원 임용시험을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 

1. 개인정보 수집‧이용목적

-  지방공무원 임용시험관련 자료 수집

2. 개인정보 수집항목

-  성명, 생년월일, 병역, 학력‧경력 조회 등에 관한 사항 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

-  해당시험의 시행기간에 보유, 이용, 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

-  개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 임용시험 대상에서 제외됩니다. 

※ 시험에 필요한 개인정보는 시험업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. 

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함(  ),  동의하지 않음(   )

고유식별정보(생년월일) 처리에 동의하십니까?

동의함(  ),  동의하지 않음(   )

성명 :              (서명)            생년월일 :            .

<참고자료>

직 무 기 술 서

직 무 기 술 서